„Válka se seniory.“ „Mediscare.“ „Bitter Day.“ S nedávným jmenováním tajemníka Toma Pricea pro zdravotnictví a lidské služby (HHS), zvoleného prezidentem Donaldem Trumpem, se mnoho Američanů obávalo o budoucnost Medicare, federální vládní program, který poskytuje zdravotní péči 48 milionům seniorů a 9 milionů zdravotně postižených lidí.
Cena je bývalý ortopedický chirurg z Gruzie a současný předseda výboru pro rozpočet domu, jakož i člen sboru House GOP Lékaři, skupina 18 lékařských kongresů v Kongresu, jejichž zázemí pomáhá formovat zdravotní politiku. Podporuje návrh „Lepší cesty“ od House Speakera Paula Ryana, který byl zveřejněn v červnu, k reformě zákona o dostupné péči a Medicare. Pokud je cena potvrzena jako sekretářka HHS, měl by na starosti správu Medicare.
S aktuálním cenovým zákonem o péči pod nožem právě teď - je příliš brzy vědět, jak by vypadala „nahrazující“ část „zrušení a nahrazení“ - pozorovatelé se také obávají, co bude pro Medicare příští.
Jak Cena a Ryan chtějí změnit Medicare - a proč
Základním cílem plánu Ryan je „opravit aktuálně přerušený systém dotací a umožnit fungování hospodářské soutěže na trhu jako skutečnou kontrolu rozsáhlých nákladů na odpady a prudký nárůst nákladů na zdravotní péči“.
Pokud jde o Medicare, jeho navrhované řešení je prémiový podpůrný program, který nahradí stávající program poplatků za služby, ve kterém vláda platí přímo za zdravotní péči o seniory. Místo toho by vláda poskytla seniorům určitou částku dolaru, kterou by mohli použít k nákupu zdravotního pojištění na soukromém trhu nebo k placení pojistného ve snížené verzi Medicare. Dalším způsobem, jak vysvětlit prémiovou podporu, je to, že by posunula vládní podporu nákladů na zdravotní péči o seniory ze zdravotnické verze programu s definovaným přínosem na ekvivalent programu s definovaným příspěvkem. Tato změna by podle návrhu proběhla v roce 2024. Senioři by pak museli nakupovat plány na nové Medicare Exchange.
"To znamená, že vláda vyplatí část výhod a příjemci musí zaplatit zbývající náklady na pokrytí, které se budou lišit v závislosti na tom, jaký plán si vyberou v nabídce možností soukromého plánu Ryan, " říká Allison. K. Hoffman, profesor práva na Kalifornské univerzitě v Los Angeles School of Law.
Ryanův navrhovaný plán by také zvýšil věk způsobilosti účastníků ze 65 na téměř 67 let tak, aby odpovídal plnému věku odchodu do důchodu, počínaje rokem 2020. Plný věk odchodu do důchodu závisí na roce narození jednotlivce. Lidé narození v roce 1937 nebo dříve mají plný věk odchodu do důchodu 65 let a tento věk se postupně zvyšuje na 67 let u osob narozených v roce 1960 nebo později.
Návrh Ryan's Better Way slíbí, že nenaruší Medicare pro ty, kteří odcházejí do důchodu nebo v jejich blízkosti, a umožní těmto jednotlivcům účastnit se Medicare tak, jak existuje, nebo se přihlásit do nového prémiového podpůrného programu. Předchozí návrhy programu prémiové podpory uvedly, že by se nevztahovalo na ty, kteří jsou v současné době starší 55 let; Ryanův plán by se v době přijetí plánu nevztahoval na osoby ve věku 55 let a starší.
Ryanův návrh také slibuje upravit platby prémiové podpory na pomoc nemocným a těm s nižšími příjmy a zároveň žádat bohatší seniory, aby platili více. Dále by vyžadovalo, aby soukromé pojišťovny na burze Medicare „nabídly pojištění všem příjemcům Medicare, vyhnuli se výběru třešně a zajistili, aby byli nemocní a nejvyšší náklady Medicare chráněni.“
Navrhovanými změnami by se Medicare části A (nemocniční pojištění) a B (zdravotní pojištění) více podobaly současnému programu Medicare Part D na předepisování léků na předpis, kde si senioři musí vybrat mezi poskytovateli plán, který nejlépe vyhovuje jejich potřebám. Někteří senioři mohou tuto volbu ocenit, zatímco jiní ji mohou považovat za další břemeno.
Cílem reforem je snížit federální výdaje a zvýšit konkurenci na zdravotnickém trhu s cílem zlepšit kvalitu služeb.
Kritéria návrhu Ryana
"Za předpokladu, že tato částka vládního příspěvku neroste tak rychle, jak náklady na zdravotní péči - to je důvod, proč jsou tyto typy návrhů obecně pokročilé - příjemci Medicare budou muset v průběhu času platit stále více a více nákladů na zdravotní péči, " říká Hoffman.. "Nikdo nebude osvobozen od toho, jak republikánské návrhy vytvoří větší finanční riziko pro příjemce, a toto riziko se bude časem zvyšovat."
Návrh by v zásadě vedl k tomu, aby senioři platili více, aby vláda (tj. Daňoví poplatníci) platili méně. Podle analýzy Centra pro rozpočet a politické priority, výzkumného a politického institutu, který analyzuje důležité federální rozpočtové záležitosti, by se podle Ryanova návrhu mohli zapisovatelé v porovnání s tím, co senioři v současné době platí za Medicare, zdvojnásobit.
Nadace Kaiser Family Foundation, nezisková organizace, která poskytuje podrobné informace o zdravotní politice, říká, že to, jak plán podpory prémií ovlivňuje prémie pro seniory a náklady mimo kapsu, bude záviset na řadě faktorů. Žádný z těchto faktorů nebyl stanoven. Náklady seniorů by se mohly zvyšovat nebo snižovat a také by záležely na tom, kde senioři žijí a jaký plán si vybrali.
Politický blogger Kevin Drum v článku „Matka Jones“ říká: „Je docela jasné, že by pro seniory bylo horší než současný systém Medicare. Nakonec, kdyby to bylo lepší, Ryan by se necítil, jako by musel osvobodit stávající příjemce Medicare. “
Další problém s navrhovanými reformami spočívá v tom, že zdravější lidé by mohli používat své poukázky na nákup soukromého pojištění, přičemž by nejchudší lidé zůstali v tradičním Medicare a učinili ho finančně neudržitelným.
Při psaní listopadového vydání časopisu „Harper's Magazine“, dlouholetý novinář v oblasti zdraví Trudy Lieberman poznamenává, že v rámci systému podpory prémií nemusí být soukromé plány vyžadovány, aby nabízely stejné základní výhody, jaké má tradiční Medicare, jak se v současné době požadují plány Medicare Advantage dělat. Další možné problémy jsou v tom, že soukromé plány by mohly mít úzké sítě, což by pro seniory ztěžovalo průběžné sledování poskytovatelů, které se jim líbí, a že soukromé plány nemusí poskytovat nejlepší péči lidem s vážnými nemocemi nebo těm, kteří potřebují specializované ošetření. Dále upozorňuje na problémy, kterým spotřebitelé čelí při výběru nejlepších možností s ohledem na své plány Medicare z důvodu nedostatku informací.
Lieberman také uvádí: „Jedna věc je jasná: hřiště pro„ záchranu “Medicare využije obavy seniorů ze ztráty výhod a zakryje, co navrhované změny skutečně znamenají.“
Jak může reforma Medicare prospívat seniorům
Zatímco většina zpráv o reformě Medicare se zaměřila na prémiovou podporu a jak by mohla poškodit seniory, existuje řada způsobů, jak může reforma Medicare - která zahrnuje řadu navrhovaných změn kromě prémiové podpory - prospívat seniorům.
Ryanova „lepší cesta“ by obnovila schopnost seniorů zapsaných do programu Medicare Advantage měnit plány během prvních tří měsíců roku z určitých důvodů, jako je například to, že lékař opustil síť svého plánu.
Ryan chce v roce 2020 uzavřít Centrum pro medicare a medicaidní inovace. Kritici říkají, že iniciativy tohoto centra ve změně způsobu organizace a placení zdravotní péče za účelem kontroly nákladů a zlepšení kvality mohou být pro seniory škodlivé.
Plán by se také snažil chránit vztahy mezi lékařem a pacientem tím, že zmírní regulační zátěž, která způsobila, že někteří lékaři přestali praktikovat. Ryan chce zvýšit počet lékařů, kteří se účastní Medicare.
Jeho návrh rovněž uvádí, že analýza Kongresového rozpočtového úřadu z roku 2013 zjistila, že plán prémiové podpory by ušetřil peníze jak vládě, tak účastníkům plánu. Zastánci prémiové podpory tvrdí, že spotřebitelům poskytne větší výběr a zvýší konkurenci mezi soukromými pojišťovnami, což povede k nižším cenám pro spotřebitele.
V nedávném článku „Forbes“ investující publicista Alex Verkhivker, bývalý vedoucí politický poradce advokátní služby daňového poplatníka IRS, zkoumá, zda by mohl být Ryanův plán proveditelný. Říká, že popularita a úspěch Medicare Advantage - stávající alternativy k částem A a B Medicare, kterou si vybere třetina seniorů a která jim umožňuje koupit krytí od soukromé pojišťovny namísto použití původního Medicare - ukazuje, že Ryanův návrh by mohl fungovat. Záměrem není vyloučit sociální pojištění, ale nechat ho poskytnout soukromý sektor místo vlády - s určitou podporou prémie od vlády.
Chcete-li pochopit více o tom, jak se Medicare Advantage porovnává s tradičním Medicare, viz Úskalí plánů Medicare Advantage .
Velkou otázkou je, zda by jakékoli změny v Medicare, které jsou skutečně implementovány, splnily sliby v plánu lepší cesty. A pak je tu ještě větší otázka.
Co chce Trump?
Nevíme, kde přesně zvolený prezident Trump stojí na Medicare, ačkoli mnoho pozorovatelů si myslí, že jeho jmenování Priceem naznačuje, že by mohl podpořit hlavní posun. Trump tweet z 2. ledna 2013 ukazuje, že by mohl sdílet společnou řeč s Ryanem a Priceem: „Platby v Medicare jsou tak nepředvídatelné, že rekordní množství lékařů nyní opouští… Dlouhodobě špatné. “
Jiní si myslí, že Trump neprokázal, že chce provést významné změny v Medicare.
"Prezident-zvolený Trump nedělal Medicareovu reformu středobodem jeho kampaně, a je velmi nepravděpodobné, že by navrhl něco, co má dopad na důchodce, " říká Timothy Costa, ředitel vládních vztahů s Pittsburghskou advokátní kanceláří Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Opravdu, Trump by mohl zranit jeho šance na znovuzvolení v roce 2020 tím, že umožní Medicare změny, které poškozují jeho hlasovací základnu.
Trump tweetoval následující prohlášení na podporu Medicare v letech 2011 až 2015:
- „Nejbezpečnější způsob, jak zachovat Medicare, je s robustní a pulzující ekonomikou. Měli bychom okamžitě snížit daně z příjmu právnických a kapitálových společností. “- 22. prosince 2011„ Jsem velmi znepokojen tím, že pokud bude @BarackObama znovu zvolen, bude Medicare zničeno. Musíme se postarat o naše seniory. “- 28. srpna 2012„ Save Medicare. Hlasujte pro @MittRomney. První den zruší Obamacare. “- 6. listopadu 2012„ Ben Carson chce zrušit Medicare - chci ho zachránit a sociální zabezpečení. “- 25. října 2015„ Chci zachránit Medicare a Medicaid, Carson chce zrušit a neúspěšný kandidát Gov. John Kasich nemá potuchy - slabý! “- 30. října 2015
To, co říká Trumpova přechodová stránka o této záležitosti, je vágní: „Modernizujte Medicare, aby byl připraven na výzvy spojené s blížícím se odchodem generace generace Baby Boom - a dále.“
„Kandidát Trump hovořil v programu o nákladech na drogy a plýtvání, podvodech a zneužívání. Je pravděpodobné, že začne s těmi oblastmi, které zahrnují mnohem více než jen Medicare, “říká Costa.
Mezitím přicházející náčelník štábu Reince Priebus naléhal na začátku ledna, že Trump nebude „zasahovat“ do Medicare (nebo sociálního zabezpečení), což je pozice, kterou mnoho republikánů v Kongresu nesdílí.
Sečteno a podtrženo
"Je příliš brzy na to, abychom řekli, jak bude vypadat reforma, a zúčastněné strany budou mít dostatek příležitostí, aby si jejich hlasy vyslyšely, " říká Costa.
Současné návrhy na reformu Medicare jsou pouze možností. Odrážejí změny, které Paul Ryan, podporovaný Tomem Priceem a dalšími republikánskými vůdci, by rád viděl. Jejich plán, stejně jako mnoho dalších plánů změn, pravděpodobně před a v případě, že bude implementován, uvidí četné revize.
