Co je organizace preferovaného poskytovatele (PPO)?
Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je uspořádání zdravotní péče, ve kterém lékaři a zařízení poskytují služby předplatným klientům za snížené ceny. Poskytovatelé PPO lékařských a zdravotnických služeb se nazývají preferovaní poskytovatelé.
Klíč s sebou
- Poskytovatelé PPO lékařských a zdravotnických služeb se nazývají preferovaní poskytovatelé. Volba mezi PPO a HMO obecně zahrnuje zvážení něčí touhy po větší přístupnosti k lékařům a službám v porovnání s náklady na plán. Plány PPO jsou komplexnější v jejich pokrytí a nabízejí širší škálu poskytovatelů než plány HMO, ale přicházejí s vyšší náklady.
Jak funguje organizace preferovaného poskytovatele (PPO)
Většina programů zdravotního pojištění je obsluhována buď prostřednictvím preferované organizace poskytovatele (PPO), nebo organizací pro udržování zdraví (HMO). PPO je organizace řízená péče sestávající z lékařských odborníků a zařízení, jako jsou primární a speciální lékaři, nemocnice a další zdravotničtí pracovníci. Tito odborníci uzavírají smlouvu s poskytovatelem pojištění, aby poskytovali účastníkům předplacené služby za dohodnutou sníženou sazbu. Výměnou za snížené sazby pojistitelé platí PPO poplatek za přístup do sítě poskytovatelů.
Poskytovatelé a pojistitelé sjednávají poplatky a plány služeb. Účastníci PPO mohou využívat služeb jakéhokoli poskytovatele v rámci své sítě. K dispozici je péče mimo síť, ale pro pojištěné je to dražší. Pro nároky mimo síť se používá přiměřený a obvyklý plán poplatků. Pokud tyto nároky přesáhnou přiměřené a obvyklé poplatky za poskytnuté služby, krytí se nemusí vztahovat nebo, nejčastěji, za nadměrný poplatek odpovídá pacient. Předplatitelé PPO obvykle platí společnou platbu za návštěvu poskytovatele, nebo musí splnit odpočitatelnou částku, než pojištění kryje nebo zaplatí nárok.
Plány PPO mají tendenci účtovat vyšší pojistné, protože je jejich správa a správa nákladnější. Ve srovnání s alternativními plány však nabízejí větší flexibilitu. Sítě PPO jsou velké a jejich poskytovatelé jsou v mnoha městech a státech. Flexibilita při výběru poskytovatele nebo přístupu k poskytovateli v naléhavých situacích poskytuje účastníkům hodnotu.
PPO vs. HMO
Na rozdíl od PPO plány HMO vyžadují, aby účastníci dostávali zdravotní služby od přiděleného poskytovatele - lékaře primární péče, který koordinuje péči pojištěného. Oba programy umožňují pojištěným vyhledat odbornou péči. Podle plánu HMO však musí určený lékař primární péče poskytnout doporučení specialistovi.
PPO plánuje účtovat vyšší pojistné než HMO za pohodlí, dostupnost a svobodu, kterou nabízejí PPO, jako je například širší výběr nemocnic a lékařů. Plány s nejnižšími / nejmenšími výdaji mimo kapsu, jako jsou plány s nízkými odpočty a nízkými spoluúčastmi, mají vyšší pojistné. Zvýšené pojistné je způsobeno tím, že pojistitel absorbuje více souvisejících nákladů. Naopak alternativy s nižším pojistným se projevují ve vyšších nákladech pro pojištěné osoby mimo kapsu a nižších nákladech na pojistitele.
Někteří účastníci upřednostňují plány HMO pro jejich dostupnost, ačkoli služby a svobody obvykle spojené s plány PPO jsou často omezeny.
Plány PPO jsou také komplexnější, pokud jde o pokrytí, včetně mnoha služeb, které mohou jiné programy péče o ně vyloučit nebo za které by účtovaly dodatečnou prémii.
Historicky byly plány PPO preferovanou volbou mezi účastníky skupiny zaměstnavatelů. Dnes však účastníci chtějí více možností pro řízenou zdravotní péči. Mnoho skupin proto nabízí také plány HMO. Protože prémie za HMO jsou levnější, někteří účastníci upřednostňují plány HMO za jejich dostupnost, ačkoli služby a svobody obvykle spojené s plány PPO jsou často omezeny.
