Pokud nakupujete za plán Medicare Advantage, možná hledáte recenze Clover Health. S Medicare Advantage, také nazývanou Medicare Part C, uzavírají soukromé společnosti smlouvu s Medicare, aby zákazníkům poskytly výhody Medicare části A a B a obvykle pokrytí léků na předpis prostřednictvím organizace pro údržbu zdraví (HMO), preferované organizace poskytovatele (PPO), soukromý poplatek za - plán služby (PFFS) nebo plán zdravotního spořicího účtu Medicare (MSA). Clover je PPO, který nabízí plán Medicare Advantage s nízkým pojistným, kde pojistníci nemají kopii pro lékaře primární péče a copay 15 USD pro specialistu a kde jsou poskytovatelé mimo síť povinni je v naléhavých situacích zacházet. Od zdravotních sester a sociálních pracovníků jim navíc pomáhá při správě jejich zdraví.
Začátkem tohoto roku, americká centra pro Medicare a Medicaid Services, divize amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb, uložila Clover Health pokutu 106 095 $ za několik zavádějících marketingových aktivit během období registrace plánovacího roku 2016, ke kterému došlo na konci roku 2015.
Zde je přehled toho, co Clover nabízí, proč byl pokutován a jak jsou nabídky společnosti popsány ve své marketingové strategii pro roční roční období 2017, které trvá do 7. prosince 2016.
Jak se Clover liší od jiných plánů Medicare Advantage
Clover je spuštění zdravotnické technologie založené v roce 2014 a jejímž cílem je zlepšit výsledky pacientů a ušetřit peníze pomocí analýzy dat. V září 2015 Clover řekl „Fortune“ že „v první polovině roku měli jeho členové téměř o 50% méně hospitalizací a o 34% méně hospitalizací než průměrná skupina pacientů Medicare v oblastech New Jersey, které slouží.“ Clover používá data, která již má poskytovatel pojištění a analyzuje nároky pacientů a výsledky testů, aby identifikoval potenciální problémy a udělal s nimi něco pro udržení zdraví pacientů.
Pokud si společnost například všimne, že pacient v poslední době nenaplnil důležitý lék, může jeden z jeho zdravotních sester nebo sociální pracovníci kontaktovat pacienta a mluvit s ním o tom, co se děje. Clover si klade za cíl ušetřit peníze tím, že udržuje své zákazníky mimo nemocnici a lépe zvládá chronická onemocnění, jako je diabetes typu 2, chronická obstrukční plicní nemoc a městnavé srdeční selhání. Když společnost ušetří peníze, může tyto úspory přenést na spotřebitele v podobě nižších prémií.
Společnost slibuje bezplatné návštěvy primární péče, není třeba žádných doporučení k návštěvě specialisty, větší výběr lékařů, lékařský předpis a pokrytí vizí a členství v tělocvičně. Říká se, že zákazníci budou mít tým osobní péče, který bude zahrnovat zdravotnické sestry, lékařské asistenty a další, kteří je navštíví doma, aby je zkontrolovali mezi návštěvami lékaře. Zástupci zákaznického servisu jsou k dispozici, aby zákazníkům pomohli vybrat správného lékaře, naplánovat schůzky a zabezpečit transport do těchto schůzek.
Cloverský cílový trh jsou starší pacienti a pacienti s nízkými příjmy. Pro rok 2017 jsou Cloverovy plány dostupné pouze v devíti okresech New Jersey: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson a Atlantic.
Proč byl Clover dokončen?
Pokuta Clover od amerických center pro Medicare a Medicaid Services (CMS) byla založena na několika věcech:
- nepravdivé tvrzení, že by poskytovatelé a zařízení mimo síť, kteří se účastní Medicare, byli povinni přijímat Clover zákazníky, aniž by na svých webových stránkách zahrnuli veškeré informace potřebné k informovanému rozhodnutí o jejich možnostech Medicare k opravě zavádějících prohlášení po několika oznámeních od CMS a falešně prohlašovat CMS, že provedl všechny požadované změny, které CMS odhalil během tajné operace nakupujících
Podle CMS Clover problémy neopravil, dokud neuplynulo období otevřeného zápisu, a CMS obdržela v lednu a únoru řadu stížností od zákazníků, kterým byly odepřeny výhody mimo síť, které jim Clover slíbil. CMS poskytla zákazníkům, kteří si stěžovali, možnost přihlásit se do jiného plánu.
CMS také Cloverovi účtovala povinnost informovat zákazníky, když opustili web Clover, aby šli na externí web, a potenciálně zavádějící zákazníky o zdroji ocenění, které společnost obdržela.
„Každý pacient Medicare představuje 10 000 $ prémiového příjmu, a proto je každý kraj, do kterého Clover vstupuje, příležitostí k výdělku 100 milionů USD - číslo tak ohromující, že má dnes málo paralel (např. Apple, Exxon, AT&T, Verizon), “ píše Abhas Gupta, rizikový kapitalista, jehož společnost Wildcat Venture Partners poskytla Cloverovi financování řady B.
Změnil Clover svůj marketing?
Na základě důkladného prozkoumání webových stránek společnosti se zdá, že Clover odstranil problémy, které CMS zjistil v loňském roce. Společnost má v dolní části každé stránky několik prohlášení o odmítnutí odpovědnosti, z nichž jedna uvádí: „Poskytovatelé mimo síť / nesmluvní poskytovatelé nejsou povinni zacházet se členy Clover, s výjimkou mimořádných situací.“ Toto stejné prohlášení se objevuje v Clover 2017 dokumenty s popisem plánu. Tyto dokumenty jsou psány v prosté angličtině a obsahují užitečné grafy znázorňující hlavní rysy každého plánu.
Když zákazníci kliknou na odkazy na webových stránkách Clover, které jdou na jiné weby, zobrazí se vyskakovací okno, které říká: „Nyní opustíte web Clover Health. Informace, ke kterým budete mít přístup, poskytuje jiná organizace nebo prodejce. Pokud nemáte v úmyslu opustit naše stránky, klikněte na Storno. “
Web Clover dále uvádí, že společnost Medicare neschvaluje ocenění, které společnost získala od HealthMetrix za „Excellence in Medicare Benefits Value“ v roce 2015.
Společnost pořádá v New Jersey řadu marketingových akcí, aby získala zákazníky. Aniž bychom se osobně účastnili těchto marketingových akcí, nevíme, co zástupci společnosti informují potenciální zákazníky o jejích výhodách v roce 2017. Můžeme prozkoumat tištěné materiály dostupné na webových stránkách Cloveru popisující výhody plánu a instruující makléře zdravotního pojištění, jak uvádět na trh plány Cloveru.
Snad nejpřesvědčivějším důkazem zjevného závazku společnosti Clover k poctivému marketingu je dopis od vedoucího společnosti pro dodržování předpisů makléřům, kteří prodávají zdravotní pojištění Clover. Říká se, že Clover zavedl nové postupy na ochranu členů a dodržování pravidel CMS. Patří mezi ně tajný program nakupujících prováděný nezávislou společností, aby se zajistilo, že agenti zastupují Clover přesně v prodeji spotřebitelům; sledování trendu, kdy se zákazníci agenta odhlásí od pojištění Clover, což by mohlo naznačovat, že tito zákazníci nerozuměli tomu, k čemu se přihlásili; a vyšetřování stížností spotřebitelů na CMS.
Jedno prohlášení na stránce „najít poskytovatele“ společnosti, které by mohlo spotřebitele zmást, je: „Plány jetele jsou PPO, což znamená, že jste zakrytí, abyste navštívili lékaře Medicare v naší síti lékařů a mimo ni pro lékařsky nezbytné služby. A ať už je lékař v naší síti, nebo ne, zaplatíte stejnou nízkou cenu. “Při pohledu na brožury, které popisují výhody každého plánu, je pravda, že členové Clover platí stejnou cenu, ať už vidí síť nebo mimo ni. - poskytovatele sítě. Jak jsme však již dříve uvedli, spotřebitelé mohou být zmateni skutečností, že poskytovatelé mimo síť nejsou povinni s nimi zacházet, s výjimkou mimořádných situací, a že možná budou muset před stanovením Clover získat předběžnou službu. mimo síťový poskytovatel, aby se ujistil, že za to Clover zaplatí. Tyto informace se zobrazí v drobném tisku ve spodní části stránky. To by mohlo být jasněji vysvětleno výše na stránce.
Spotřebitelé mohou mít také potíže s vyhledáním stránky na webu Clover, která vysvětluje tato pravidla pro pokrytí mimo síť. Při náhodném prohlížení by se s tím nemuseli setkat. Je přístupný z odkazu v dolní části stránky dokumentu plánu členů, který obsahuje seznam asi 20 položek. Stránka vysvětluje:
„Poskytovatelé mimo síť nejsou ze zákona povinni přijímat členy Clover. Záleží na poskytovateli mimo síť, aby rozhodl, zda uvidí členy Clover nebo ne. Jsme rádi, že se můžete obrátit na poskytovatele mimo síť a informovat je o výhodách přijetí členů Clover, ale nemůžeme zaručit, že vás přijmou jako pacienta.
„Pokud navštívíte poskytovatele mimo síť, Clover pokryje jakoukoli službu nebo proceduru, pokud je to z lékařského hlediska nezbytné a vztahuje se na ně část Medicare A nebo B, nebo je to další výhoda nabízená naším plánem. „Lékařsky nezbytné“ jsou služby, dodávky nebo léky potřebné k prevenci, diagnostice nebo léčbě vašeho zdravotního stavu, které splňují všechny uznávané standardy lékařské praxe. Před jakoukoli službou nebo postupem nás můžete kontaktovat, abyste se ujistili, že se na ně vztahuje náš plán, zavoláním na číslo 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST, 7 dní v týdnu.
"Pokud se posunete vpřed se službou nebo procedurou, která není z lékařského hlediska nutná u poskytovatele mimo síť, budete nést odpovědnost za své plné náklady."
Abychom lépe sloužili spotřebitelům, mohly by být tyto informace, které jsou důkladnější než prohlášení o vyloučení odpovědnosti na celém webu a v dokumentech s popisem plánu, zahrnuty na jiných relevantních webových stránkách nebo na ně výrazně odkazovány a zahrnuty do dokumentů s popisem plánu. Lepší zveřejnění pomůže spotřebitelům, ochrání Cloverovu pověst a zajistí, aby společnost neměla problémy s CMS.
Sečteno a podtrženo
Možná si nebudeme jisti, zda se Clover přestal zabývat potenciálně zavádějícími marketingovými praktikami až do začátku příštího roku, kdy můžeme zjistit, zda CMS dostává stížnosti na společnost poté, co zákazníci začnou využívat jejich výhod v roce 2017. Na základě toho, co můžeme zjistit z pohledu v současných online materiálech společnosti se zdá, že Clover v loňském roce provedl všechny změny požadované CMS. Stále však existuje prostor pro zlepšení v zajištění toho, aby zákazníci a potenciální zákazníci plně porozuměli jejich výhodám mimo síť.
Další informace naleznete v tématu Jak si vybrat nejlepší plán Medicare Advantage a úskalí Medicare Advantage Plans .
