Co je důvěryhodné pokrytí
Důvěryhodným krytím je zdravotní pojištění, lék na předpis nebo jiný plán zdravotních výhod, který splňuje minimální sadu kvalifikací. Mezi typy důvěryhodných plánů krytí patří skupinové zdravotní plány, individuální zdravotní plány, zdravotní plány studentů, jakož i různé vládní nebo vládní plány. Důvěryhodné krytí se používá k určení krytí a nákladů souvisejících s již existujícími podmínkami a toho, zda pojistníci musí platit sankce za pozdní zápis.
ROZDĚLENÍ Důvěryhodné pokrytí
Důvěryhodné pokrytí je nejvíce úzce spojeno s pokrytím léky na předpis. Pojistitelé, jejichž pojistné smlouvy zahrnují léky na předpis, jsou povinni informovat pojistníky, kteří jsou způsobilí pro Medicare, že jejich pojistné smlouvy splňují nebo překračují pojistné krytí nabízeného lékovým plánem na předpis Medicare část D. Pokud je krytí pojistníka považováno za důvěryhodné, může mít nárok na dotace.
Aby byl plán na léky na předpis považován za důvěryhodný, musí splňovat čtyři požadavky. Musí zajistit pokrytí jak značkových, tak generických léků na předpis. Musí pojistníkovi poskytnout přiměřeně širokou možnost poskytovatelů léků nebo možnost poštovní objednávky. Musí zaplatit nejméně 60 procent nákladů na předpis. Program nesmí mít ani roční maximální dávku, nebo musí mít nízkou spoluúčast. Důvěryhodné oznámení o krytí umožňuje držitelům léků na předpis, kteří nepoužívají Medicare, vyhnout se placení sankce za pozdní zápis. Pojistníci by měli toto upozornění dodržovat, protože se v budoucnu mohou chtít připojit k plánu léčby drog Medicare.
Pokrytí pro osoby s již existujícími podmínkami
Jednotlivci s již existujícími podmínkami mohou zjistit, že některé z těchto podmínek jsou vyloučeny z pokrytí plánu. Pojistitelé uplatňují na tyto podmínky období vyloučení, které může změnit náklady, za které je jednotlivec odpovědný. Poskytnutí důvěryhodného krytí může zkrátit dobu vyloučení, protože věrohodné krytí znamená, že jednotlivec měl pojištění po určitou dobu. Existuje však omezené okno, ve kterém platí důvěryhodné pokrytí. Pokud jednotlivec opustí práci a ztratí pokrytí společnosti a nezíská nové krytí v pevném počtu dní, může být tento jednotlivec odpovědný za některé náklady vyplývající z dříve existujících podmínek.
Důvěryhodné vs. nedůvěryhodné pokrytí
Většina subjektů, které poskytují léky na předpis příjemcům, kteří jsou příjemci podpory Medicare, musí zveřejnit svůj status věrohodného nebo nedůvěryhodného krytí. Zveřejnění je povinné, ať už je pojistitel primární nebo sekundární vůči Medicare. Toto zveřejnění poskytuje příjemcům způsobilým pro Medicare důležité informace týkající se jejich zápisu do Medicare části D. Příjemci, na něž se nevztahuje věrohodné krytí léky na předpis a kteří se rozhodnou nezaregistrovat se před koncem svého počátečního období zápisu do Medicare části D, budou obvykle muset platit vyšší pojistné trvale, pokud se následně zaregistrují v Medicare části D.
