Je těžké najít federální zákon, který by americkou veřejnost polarizoval stejně jako zákon o dostupné péči (ACA), lépe známý jako Obamacare. Rok po jeho provedení zůstává debata stejně horká jako vždy.
Nepochopitelné je, že se zdá, že mluvící hlavy na obou stranách politické uličky mají nejen rozdílné názory, ale i úplně jiný soubor faktů. To platí zejména o dopadu ACA na náklady na zdravotní péči. Zastáncové tvrdí, že návrh zákona dělá přesně to, co slíbil: snížit rychlost výdajů na lékařské služby. Ale mnoho odpůrců zákona o politické pravici se hádá o vysoké prémie.
Která strana je blíže pravdě? Zjistit, že to znamená jít k nejspolehlivějším zdrojům, které máme, nikoli politickým partyzánům, kteří mají v úmyslu předávat data ve jejich prospěch. To je přesně to, co jsme se zde rozhodli.
Chvění na trhu pro jednotlivé plány
Zatímco ACA vytvořila nová pravidla pro zdravotní plány zaměstnavatelů, jeho největší dopad je nepochybně na politiky zakoupené mimo pracoviště. Zákon zásadně přetvořil trh pro tyto individuální plány, na které se více než 19 milionů Američanů spoléhá na zdravotní krytí.
Nejprve vytvořil online výměny, na kterých mohli spotřebitelé poprvé relativně snadno nakupovat srovnatelné plány. Zákon navíc stanovil mandát na nákup zdravotního pojištění, teoreticky uvádějící zdravější mladé lidi na trh a vyvíjející tlak na snižování nákladů.
Návrh zákona také obsahoval řadu ustanovení zaměřených na posílení kvality jednotlivých plánů. Pojistitelé jsou povinni například pojistit pojistníky s již existujícím zdravotním stavem (přečtěte si Jak koupit zdravotní plán s chronickým stavem pro více informací o tomto tématu) a poskytovat určité „základní výhody“, jako je krytí mateřství a duševního zdraví. Teoreticky by tyto složky ACA fungovaly opačným směrem a zvyšovaly by pojistné.
Ve světle těchto nových požadavků na pojišťovny odborníci ve zdravotnictví říkají, že sledování cen před a po roce 2014, kdy byly zavedeny výměny zdravotnických služeb, je obtížné úsilí. V mnoha případech nabízejí politiky, které Američané dnes kupují, větší výhody - včetně omezení výdajů mimo kapsu - než politiky zakoupené před ACA.
S ohledem na tuto námitku společnost The New York Times vyhodnotila údaje o cenách a zjistila, že pojistné vzrostlo o 8, 4% za nejoblíbenější zdravotní plány, které spotřebitelé přenesli z roku 2013. Avšak pojistné vzrostlo pouze o 1%, když spotřebitelé nakupovali levnější plány na burzách..
Když zohledníte dotace, které dostávají příjemci s nižšími příjmy, existuje skutečně důkaz, že výdaje na zdravotní péči v roce 2014 mohly mírně poklesnout. Rodinná nadace Henryho J. Kaisera prozkoumali pojistné pro ty, kteří přešli z dřívějších plánů na politiky vyhovující ACA a zjistili, že 46% platí nižší pojistné. Naopak 39% uvedlo, že jejich pojistné bylo vyšší.
Vliv na ceny od zavedení
Pro rok 2015, druhý rok online výměn, zjistila Nadace rodiny Kaiserů, že zvýšení cen bylo poměrně malé. Celostátní pojistné za směnné plány se střední úrovní krytí vzrostlo o skromné 2% - a to bez součtu dopadu dotací, které snižují výdaje pro jednotlivce a rodiny mimo dosah kapes. (Studie zkoumala na trhu druhý stříbrný plán s nejnižšími náklady; plány jsou rozděleny na úroveň bronzu, stříbra, zlata a platiny).
Samostatný zdroj, McKinseyovo centrum pro reformu zdravotnictví USA, odhalilo poněkud větší skok od roku 2014 do roku 2015. Došel k závěru, že hrubé pojistné (ty před dotacemi) se vyšplhalo v průměru o 6% za nejméně nákladné plány na burze.
Zatímco 6% nárůst může znít významně, ve srovnání s cenovými trendy před zdravotním zákonem vypadá ve skutečnosti docela přitažlivě. The Commonwealth Fund, další nečlenská výzkumná organizace, studoval tříleté období před průchodem ACA - od roku 2008 do roku 2010 - a zjistil, že pojistné na jednotlivém trhu roste celostátně o 10% nebo více.
Je třeba poznamenat, že dopad dohody ACA se v jednotlivých státech výrazně liší. Jistě, některé trhy zažily vyšší než průměrné skoky v nákladech na pokrytí. V některých případech si vědci chytili tyto odlehlé věci, aby se shromáždili proti zákonu. Ale když se podíváte na širší celostátní data, zdá se, že zvýšení cen doposud bylo podle historických standardů skromné.
Zda bude tento trend pokračovat, nelze říct. Nadace Kaiser Family Foundation varuje, že několik faktorů by mohlo v roce 2016 způsobit mírné prudké tempo růstu pojistného. Pro jednoho federální vláda postupně ukončuje svůj program odškodnění pojišťoven které přijímají více nemocných pojistníků - z maxima 10 miliard USD v roce 2014 na 4 miliardy USD v roce 2016. A s lepšími informacemi o jejich rizikovém fondu by se dopravci mohli rozhodnout zvýšit své ceny.
Předběžné údaje však naznačují, že masivní nárůst na celostátní úrovni je nepravděpodobný. Kaiser již rozdrtil čísla pro 11 velkých měst a zjistil, že průměrné zvýšení pojistného za rok 2016 je 4, 4%. Při pohledu na relativně malou velikost vzorku určitě existuje určitá míra chyb. Přinejmenším však toto včasné hodnocení pomáhá zmírnit obavy z nejhoršího scénáře.
Sečteno a podtrženo
Jakýkoli zákon tak rozsáhlý, jako je 906stránkový zákon o dostupné péči, bude pravděpodobně mít ustanovení, která si zaslouží legitimní debatu. Její dopad na pojistné na zdravotní péči se však stává jasnějším, jakmile bude k dispozici více údajů. Přestože se výsledky v jednotlivých státech liší, zdá se, že celková čísla naznačují, že zvýšení pojistného po ACA bylo ve srovnání s předchozími lety ve skutečnosti spíše skromné.
