Co je Medicaid?
Medicaid je program veřejného zdravotního pojištění ve Spojených státech, který poskytuje zdravotní péči rodinám nebo jednotlivcům s nízkými příjmy. Pokrývá návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, dlouhodobou lékařskou péči, péči o dítě a další zdravotní náklady.
Medicaid je společně financovaný program federální vlády a států. Provozuje se na státní úrovni, a proto se pokrytí a správa programu v jednotlivých státech velmi liší. Je k dispozici pouze jednotlivcům a rodinám, kteří splňují specifická kritéria založená na příjmu. K dispozici pouze občanům USA, osobám s trvalým pobytem nebo legálním přistěhovalcům. Medicaid pokrývá přibližně jeden z pěti Američanů.
Klíč s sebou
- Medicaid je společný federální a státní program, který poskytuje zdravotní péči jednotlivcům s nízkými příjmy. Federální vláda odpovídá státní výdaje na Medicaid a státy jsou zodpovědné za navrhování a správu programu. V roce 2018 bylo do Medicaid zapsáno 75 milionů Američanů, nebo jeden z pěti Američanů a celkové výdaje na program činily 593 miliard USD. Povinnost je stanovena na základě příjmů někoho ve srovnání s úrovní federální chudoby (FPL). Přístup k Medicaid prokázal, že se zvyšuje počet jedinců s pokrytím a zlepšením celkového zdraví.
Porozumění Medicaid
Medicaid byl podepsán do práva v roce 1965 prezidentem Lyndonem B. Johnsonem a povolen podle hlavy XIX zákona o sociálním zabezpečení, který také vytvořil Medicare. Jedná se o vládní sponzorovaný program pojištění pro jednotlivce jakéhokoli věku, jejichž zdroje a příjem nejsou dostatečné k pokrytí zdravotní péče. Ve Spojených státech je největším zdrojem financování zdravotnických služeb pro lidi s nízkými příjmy.
Jak 2018, 75 miliónů Američanů bylo zapsáno v Medicaid a to představovalo 17% národního zdravotního zákona. Celkové výdaje Medicaid v roce 2018 činily 593 miliard USD, přičemž 62, 5% bylo placeno federální vládou a 37, 5% bylo placeno státy.
Protože státy jsou odpovědné za správu programů Medicaid, rozhodují o tom, kdo má nárok na krytí, o druhu krytí a o způsobu placení zdravotnických pracovníků a nemocnic. Federální vláda je zodpovědná za sladění státních výdajů a míra shody se liší stát od státu od minima 50% do maxima 75%. Státy nejsou povinny účastnit se Medicaidu, ale v současné době všechny státy ano.
Medicaid neposkytuje zdravotní péči jednotlivcům přímo, ale spíše platí nemocnicím, lékařům, plánům řízené péče a jiným poskytovatelům služeb, které poskytují krytým osobám.
Stanovení způsobilosti Medicaid
Medicaidní pokrytí je rozděleno do čtyř skupin: dospělí do 65 let, senioři ve věku 65 let a starší, děti a osoby se zdravotním postižením. Děti představují největší skupinu - 40% studentů, ale s nižšími náklady. Osoby se zdravotním postižením představují 15% studentů s přibližně 40% celkových nákladů.
Způsobilost k Medicaid je možné určit jedním ze dvou způsobů. Jedním ze způsobů je vyplnění online aplikace prostřednictvím webu Health Insurance Marketplace. Alternativní způsob podání žádosti je přímo prostřednictvím státní agentury Medicaid.
Způsobilost je stanovena na základě příjmu ve vztahu k úrovni federální chudoby (FPL). FPL se používá k určení, zda příjem rodiny nebo jednotlivce umožňuje nárok na federální dávky. Obecně platí, že pokud je příjem jednotlivce nižší než 100% až 200% FPL a jsou zdravotně postižené, dítě, těhotná nebo starší, bude pro ně k dispozici program. Pokud je jejich příjem nižší než 138% FPL, může pro ně existovat program.
Příjem zohledněný při určování způsobilosti je upravený upravený hrubý příjem jednotlivce (MAGI). Jedná se o zdanitelný příjem plus určité odpočty, jako jsou dávky sociálního zabezpečení a úroky osvobozené od daně.
Změny způsobilosti Trumpa
Správa Trumpů umožňuje státům USA odstranit krytí Medicaid pro jednotlivce, kteří nesplňují určité pracovní požadavky nebo kteří se nevykonávají pracovní činnosti po určitý počet hodin každý měsíc. Arkansas byl prvním státem, který tuto politiku provedl, a mělo za následek ztrátu zdravotního pojištění pro 18 000 lidí. Toto je však politika, která je opakovaně blokována u federálních soudů a Arkansas má pozastavit požadavky. Správa Trumpů tuto zásadu nadále prosazuje.
Medicaid a zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (PPACA)
Tento zákon byl nejčastěji označován jako zákon o cenově dostupné péči (ACA) a hovořil o něm „Obamacare“. Tento zákon byl v roce 2010 podepsán prezidentem Barackem Obamou. Zákon stanoví, že všichni legální rezidenti a občané Spojených států s příjmy až do výše 138% linie chudoby má nárok na pokrytí v zúčastněných státech Medicaid. Zatímco zákon pracoval na rozšíření federálního financování i způsobilosti pro Medicaid, Nejvyšší soud USA rozhodl, že státy se nemusí účastnit expanze, aby pokračovaly v přijímání již stanovených úrovní financování Medicaid. Mnoho států se rozhodlo, že nebude rozšiřovat úroveň financování a požadavky na způsobilost.
Účinnost Medicaid
Medicaid pomohl výrazně snížit počet lidí, kteří nemají zdravotní pojištění, a ACA ještě více pomohla. Procento nepojištěných se snížilo ze 16% v roce 2010, kdy byla podepsána ACA, na 9% v roce 2017.
Pokud by Medicaid nebyl nabídnut, mnoho Američanů by nemělo zdravotní pojištění. Je tomu tak proto, že jednotlivci s nízkými příjmy často nemají přístup k pojištění prostřednictvím zaměstnání a nákup soukromého zdravotního pojištění na trhu prostě není cenově dostupný. Společnost Medicaid poskytla přístup ke zdravotní péči, která statisticky ukázala zlepšení v celkové pohodě jednotlivců, kteří by jinak nebyli zahrnuti ani pro jednoduché návštěvy lékaře nebo léky.
