Co je Medicare And Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid označují nezákonné praktiky zaměřené na získání nespravedlivě vysokých výplat z vládních programů zdravotní péče.
Medicare Vs. Medicaid
SNÍŽENÍ Medicare A Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid se mohou dopustit zdravotničtí pracovníci nebo zdravotnická zařízení, pacienti nebo účastníci programu a vnější strany, které mohou předstírat, že jsou jednou z těchto stran.
Existuje mnoho typů podvodů Medicare a Medicaid. Mezi běžné příklady patří:
- fakturace za služby, které nebyly poskytovány, ve formě fantomové fakturace a překódování provádějících zbytečné testy nebo poskytování zbytečných doporučení, což je známé jako účtování ping-pong samostatně pro služby, které jsou obvykle účtovány paušální sazbou, známé jako unbundlingabusing nebo špatné zacházení s pacienty nebo účastníci, kteří dostávají výhody, pro které nejsou způsobilí, podvodem nebo podvodem, nebo nesprávným vykazováním aktiv, výnosů nebo jiných finančních informací, které žádají o úhradu, u nichž žadatel nemá legitimně oprávněnou krádež identity, aby obdržel služby předstíráním, že jsou někdo, kdo má nárok na služby
Výzvy v boji proti Medicare a Medicaid Fraud
Podvody Medicare a Medicaid jsou odtokem několika miliard dolarů do systému, který je již nákladný na údržbu. Útvary, které dohlížejí na tyto programy, mají interní zaměstnance, kteří jsou pověřeni monitorovacími činnostmi z hlediska známek podvodu. Kromě toho existují také externí auditoři, kteří jsou odpovědní za přezkoumání vzorů podezřelých nároků.
Mezi tyto subjekty, které poskytují vyšetřování a dohled v souvislosti s potenciálními podvody, patří jednotky pro kontrolu podvodů Medicaid nebo jednotky MFCU, které působí ve 49 státech a District of Columbia. Většina MFCU funguje v tomto státě jako součást kanceláře generálního prokurátora a musí být nezávislá a nezávislá na státní kanceláři Medicaid.
Ve snaze zabránit podvodům, které souvisejí s krádeží identity, Medicare implementoval na jaře 2018 nový program. Počínaje dubnem 2018 začali účastníci Medicare dostávat nové ID karty. Tyto nové průkazy totožnosti budou nyní obsahovat číslo Medicare, místo čísla sociálního zabezpečení účastníka.
Odhalování a předcházení podvodům je důležitou prioritou pro lidi a oddělení, která dohlížejí na tyto kritické programy, protože zbytečné finanční prostředky, které jsou ztraceny na podvody a jiné nezákonné taktiky, představují zdroje, které by mohly být použity na podporu účastníků, kteří potřebují pomoc.
