CO JE ZODPOVĚDNÉ Ošetřovatelské organizace
Organizace odpovědné péče jsou sítě poskytovatelů zdravotní péče, kteří spolupracují na poskytování zlepšené a nákladově efektivnější léčby pacientům. Tyto organizace byly založeny v rámci programu Medicare Shared Savings Program, který je součástí zákona o dostupné péči z roku 2010. Tyto organizace byly původně navrženy tak, aby podporovaly účastníky Medicare, ale rozšířily se i na sítě soukromých plátců.
VYDÁVÁNÍ DOLŮ Odpovědné organizace péče
Organizace odpovědné péče (ACO) byly navrženy tak, aby sdílely informace, poskytovaly nákladově efektivnější léčebné služby a eliminovaly propouštění pacientů v systému Medicare. ACO jsou strukturovány kolem lékaře primární péče (PCP) pacienta, ale měly by také zahrnovat nemocnice, lékárny, specialisty a další poskytovatele služeb, aby bylo dosaženo optimální účinnosti. Model ACO byl představen prostřednictvím programu Medicare Shared Savings Program, který je součástí zákona o dostupné péči z roku 2010 (ACA). ACA nařizuje, aby schválený ACO řídil zdravotní péči minimálně 5 000 pacientů po dobu tří let. ACO jsou pod dohledem Centra pro Medicare a Medicare Services (CMS).
Systém ACO se rozrostl za prostředí Medicare, aby zahrnoval sítě soukromých plátců, a zachoval si model plateb za služby Medicare. Hlavní úpravou tohoto modelu v systému ACO je soubor pobídek, jejichž cílem je odměňovat poskytovatele za účinnější péči.
Jak jsou cenově dostupné organizace péče motivovány
Motivační matice ACA je navržena tak, aby vyvažovala tendenci nákladů ke zbytečnému růstu podle tradičního modelu Medicare poplatek za služby. Poskytovatelé ACO jsou odstupňováni podle řady kvantitativních kritérií, která jsou upravena tak, aby zohledňovala regionální rozdíly v nákladech. Tyto referenční hodnoty jsou rozloženy do čtyř kategorií: Zkušenosti pacientů / pečovatelů, koordinace péče / bezpečnost pacientů, preventivní zdraví a populace v riziku. Systém elektronického zdravotního záznamu (EHR) shromažďuje údaje o skupině kritérií v každé kategorii a poskytovatelé jsou na základě každého kritéria seřazeni podle svých vrstevníků. Míra zpětného převzetí z nemocnice je jedním z příkladů klasifikačního kritéria. Body jsou těmto poskytovatelům přidělovány na základě jejich percentilního hodnocení a na základě zlepšení ACO oproti výkonu v předchozích letech. Odměny za vysoký výkon mají podobu zvýšených sazeb úhrad.
V roce 2016 společnost CMS představila novou úroveň ACO, známou jako ACO nové generace (NGACO). Tento program je k dispozici zavedeným ACO, kteří jsou ochotni přijmout větší finanční riziko, ale odměňuje tyto organizace se silnějšími finančními odměnami. Je to také užitečný testovací mechanismus pro CMS pro experimentování s propracovanějšími kritérii klasifikace.
Rizika systému organizace dostupné péče
Kritici systému ACO vyjádřili obavy, že povede ke konsolidaci mezi poskytovateli, což by mohlo vést k vyšším nákladům, protože menší počet zdravotnických systémů má větší vyjednávací pravomoc nad pojišťovnami. Včasný výzkum naznačuje, že k tomu do určité míry došlo, a že náklady na zdroje potřebné k dosažení souladu se systémem podávání zpráv jsou hlavním faktorem, který vede poskytovatele k fúzi.
Pro spotřebitele je potenciální nevýhodou modelu ACO pocit, že uvízl v nežádoucí síti. Organizace ACO jsou navrženy tak, aby minimalizovaly toto riziko odstraněním strukturálních překážek systému HMO, ale někteří ekonomové zdravotnictví se obávají, že konsolidace by mohla omezit možnosti otevřené spotřebiteli.
