Co je to „obvyklé, obvyklé a přiměřené poplatky“?
Obvyklé, obvyklé a přiměřené (UCR) poplatky jsou poplatky, které musí pojistník zdravotního pojištění zaplatit za služby. Poplatky UCR jsou založeny na službách poskytovaných pojistníkům, jakož i na území země, kde jsou služby poskytovány.
ROZDĚLENÍ Obvyklé, obvyklé a přiměřené poplatky
Poplatek se považuje za obvyklý, obvyklý a přiměřený, pokud:
- jedná se o poplatek, který se obvykle účtuje lékaři za službu, a spadá do cenového rozpětí, které ostatní lékaři v oblasti účtují, a je za službu, která se za současných podmínek považuje za nezbytnou.
Poplatky UCR jsou monitorovány pojišťovnou, která určuje, zda mají smysl ve srovnání s tím, jak lékaři účtují poplatky v této oblasti. Pokud lékař účtuje více, než stanoví pojišťovna jako obvyklé, obvyklé a přiměřené, může být pojistník odpovědný za rozdíl mezi částkou účtovanou za službu a částkou hrazenou pojišťovnou.
Výše obvyklých, obvyklých a přiměřených poplatků účtovaných za služby závisí na řadě faktorů a podmínky, za kterých je účtován poplatek UCR, jsou uvedeny v zásadách. Mnoho pojistek na zdravotní pojištění například rozděluje poskytovatele do skupin „síť“ a „mimo síť“. Použití poskytovatele v síti může mít za následek, že nebudou účtovány žádné poplatky za UCR, ale použití lékaře mimo síť může mít za následek, že pojistník je odpovědný za některé nebo dokonce všechny náklady na služby.
Mnoho pojistníků přemýšlí o nákladech na lékařské služby až poté, co je služba poskytována, a mohou být chráněni, pokud jejich pojištění nepokrývá všechny výdaje. Aby se zmírnila možnost velkého vyúčtování, měli by pojistníci zkontrolovat, zda je lékař v síti pojistitele, promluvit si s lékařem o nákladech na jakoukoli službu před poskytnutím služby a zeptat se pojistitele, kolik z těchto služeb bude na které se vztahuje.
Obvyklé, obvyklé a přiměřené poplatky a medicare
Medicare poplatky UCR nejsou regulovány státními nebo federálními agenturami, ale Medicare zveřejňuje svůj UCR poplatek. Toto je běžně označováno jako „Medicare přípustné“ poplatky. Poskytovatelé, kteří se účastní Medicare, souhlasí s přijetím přípustného poplatku Medicare jako plné platby. Pacienti jsou stále odpovědní za své spolu-pojištění a odpočitatelní. Poskytovatelé Medicare se mohou rozhodnout nevyfakturovat pacientovi částky vyšší, než je povolený poplatek Medicare. Je důležité ověřit, že poskytovatel „přijímá přiřazení Medicare“ nebo „poskytovatelem Medicare“, aby se předešlo neočekávaným a potenciálně velkým výdajům mimo kapsu.
