Obsah
- Co je Medicare?
- Lékaři říkají Medicare ne
- 1. Zůstaňte a platte rozdíl
- 2. Požádejte o slevu
- 3. Navštivte Centrum urgentní péče
- 4. Požádejte svůj dokument o doporučení
- 5. Hledání v adresáři Medicare
- Sečteno a podtrženo
30 let chodíte ke stejnému lékaři a oni vás znají dovnitř a ven. Doslova. Váš blízký lékař, který je dokonale obeznámen s vaší lékařskou historií, má také skvělý způsob na lůžku, krásnou kancelář a přátelský a efektivní personál. Co se tedy stane, když se přihlásíte do Medicare, abyste se naučili, že váš oblíbený lékař, který to kdy přijal, to nepřijímá? Ukazuje se, že se jedná o stále častější výskyt. Existují však způsoby, jak se s tím vypořádat. V tomto článku jsou nastíněny základy programu a některé možnosti, jak prozkoumat, kdy lékař nepřijímá Medicare.
Co je Medicare?
Medicare je program sponzorovaný federální vládou. Poskytuje zdravotní pojištění pro americké občany ve věku 65 a více let. Prezident Lyndon B. Johnson podepsal Medicare do práva 30. července 1965. Do roku 1966 bylo do programu zařazeno 19 milionů občanů. Nyní, o více než 50 let později, se toto číslo rozšířilo více než 57 milionů, více než 18% americké populace. Jakmile více dětských boomu dosáhne věku 65 let, očekává se, že zápis dosáhne v roce 2020 64 milionů a v roce 2030 81 milionů. Není divu, že platby dávek Medicare dosáhly v roce 2018 odhadem 731 miliard USD.
Pokud váš dlouhodobý lékař přijme úkol, znamená to, že souhlasí s přijetím částek schválených společností Medicare pro lékařské služby. Máš štěstí. Vše, co budete pravděpodobně muset zaplatit, je roční Medicare část B odpočitatelná - 198 dolarů za rok 2020. Jako pacient Medicare je toto ideální a nejdostupnější scénář.
Lékaři říkají Medicare ne
Díky nízkým částkám proplacení federálních programů, přísným pravidlům a vyčerpávajícímu procesu papírování mnoho lékařů odmítá akceptovat Medicare platby za služby. Příklad: V roce 2000 téměř 80% lékařů Texas Medical Association přijímalo nové pacienty Medicare. Do roku 2012 tento počet klesl na méně než 60%.
Medicare obvykle platí lékařům pouze 80% z toho, co platí soukromé zdravotní pojištění. I když mezera vždy existovala, mnoho lékařů má pocit, že v posledních několika letech Medicare náhrady neměly tempo s inflací - zejména náklady na vedení lékařské praxe - zatímco pravidla a předpisy se stále zhoršovaly, stejně jako sankce za ne vyhovět jim.
1. Zůstaňte a platte rozdíl
Pokud se váš lékař nazývá nezúčastněným poskytovatelem, znamená to, že nepodepsal dohodu o přijetí úkolu pro všechny služby pokryté Medicare, ale přesto se může rozhodnout souhlasit s přiřazením pro jednotlivé pacienty. Jinými slovy, váš lékař může pacienty Medicare brát, ale nesouhlasí s mírou úhrady programu. Tito nezúčastnění poskytovatelé vám mohou účtovat až 15% nad oficiální částku úhrady Medicare.
Řekněme tedy, že účet vašeho lékaře vyjde na 300 USD a Medicare platí 250 USD. To znamená, že budete muset zaplatit rozdíl ve výši 50 $ a případné společné platby z kapsy. Je zřejmé, že to může rychle sčítat v průběhu času. Tyto dodatečné výdaje však budete moci pokrýt prostřednictvím pojistné smlouvy Medigap. Toto krytí se také nazývá Pojištění doplňků Medigap. Je poskytována soukromými pojišťovnami a je určena k pokrytí nákladů, které Medicare nepokrývá.
2. Požádejte o slevu
Pokud je váš lékař tím, co se nazývá poskytovatel opt-out, může být ochoten navštívit pacienty Medicare, ale očekává, že mu bude zaplacen jeho plný poplatek - ne mnohem menší částka úhrady Medicare. Tyto dokumenty nepřijímají absolutně žádnou úhradu Medicare a Medicare neplatí žádnou část účtů, které od nich obdržíte. To znamená, že jste zodpovědní za zaplacení celého účtu z kapsy.
Lékaři typu opt-out jsou povinni vám předem sdělit náklady za všechny své služby. Tito lékaři vám také podepíší soukromou smlouvu s tím, že souhlasíte s metodou opt-out.
Samozřejmě se můžete vždy pokusit sjednat slevu. Není neobvyklé, že lékaři snižují své sazby u zavedených pacientů. Jako zdvořilost mohou také nabídnout rozšířené platební plány, pokud potřebujete řadu nákladných ošetření nebo postupů.
3. Navštivte Centrum urgentní péče
Střediska urgentní péče se stala oblíbeným místem pro lidi, kteří se zajímají o své zdravotní potřeby. Podle Americké asociace pediatrie existuje ve Spojených státech až 4 000 až 9 000 center urgentní péče. Tato centra mohou také fungovat jako ambulance. Mnoho z nich poskytuje nouzové i nouzové služby, včetně léčby zranění a nemocí ohrožujících život a laboratorních služeb.
Většina center urgentní péče a ambulance přijímá Medicare. Mnoho z těchto klinik slouží pro některé pacienty jako primární péče. Pokud tedy potřebujete pouze chřipkový výstřel nebo sestoupíte s relativně malou nemocí, můžete zvážit návštěvu jedné z těchto klinik. Uložte návštěvy lékaře na velké věci.
4. Požádejte svůj dokument o doporučení
5. Hledání v adresáři Medicare
Stále existuje spousta lékařů, kteří berou Medicare. Najdete je v adresáři Medicare's Physician Compare, ucelený seznam lékařů a poskytovatelů zdravotní péče po celé zemi. Jakmile určíte poskytovatele, zavolejte, abyste se ujistili, že stále přijímají nové pacienty Medicare. Koneckonců, to se může změnit za desetník.
Dalším přístupem je zkontrolovat nejlepší místní nemocnice a zjistit, zda lékaři u jejich personálu nepřijímají pacienty Medicare. Když získáte jména, prozkoumejte je online, abyste se dozvěděli o jejich pozadí.
Sečteno a podtrženo
Díky klesající sazbě úhrad, stále se zpřísňujícím pravidlům a těžkopádné papírování mnoho lékařů upouští Medicare jako špatný zvyk. Pokud jste se nedávno zaregistrovali do Medicare, abyste zjistili, že váš dlouhodobý lékař to nepřijímá, máte řadu možností.
Také to, že máte nárok na Medicare, neznamená, že se musíte zapsat do všech čtyř částí. Pokud máte jiné zdravotní pojištění - řekněme, že stále pracujete a můžete zůstat krytí skupinovým plánem zaměstnavatele - možná byste se měli chtít s tímto plánem držet. Sítě Medicare Advantage Plan jsou další alternativou k vyšetřování - lékaři v těchto plánech podobných HMO souhlasili s přijetím poplatků za síť.
Ať už se rozhodnete držet se svým drahocenným lékařem a platit potenciálně přemrštěnou cenu nebo přejít na lékaře, který přijímá Medicare, je důležité pečlivě rozdrtit čísla, než učiníte konečné rozhodnutí. Zkontrolujte také svou zdravotní situaci a zda potřebujete svého současného lékaře - nebo někoho s podobnými zkušenostmi - kvůli specializovanému zdravotnímu problému.
