Medicare je národní program zdravotního pojištění pro občany Spojených států ve věku 65 let a starší a pro lidi s kvalifikačním postižením. Pokrytí v rámci programu může být matoucí a, pokud je nesprávně vypočítané, velmi nákladné., objasníme některé běžné mylné představy o Medicare a pravidla způsobilosti.
Klíč s sebou
- Medicare, což je program zdravotního pojištění pro občany USA ve věku 65 a více let, může být matoucí a, pokud bude přepočítán, velmi nákladný. Část A Medicare pokrývá náklady spojené s pobytem ve zdravotnických zařízeních, zatímco část B platí za jiné věci, jako jsou laboratorní výsledky, Návštěvy lékaře a některé zdravotnické vybavení. Část C Medicare je známá také jako Medicare Advantage a je nabízena prostřednictvím soukromých zdravotních pojišťoven. Dávky na předepsané léky jsou kryty v části D Medicare, která je volitelná. Celkově, Medicare pokrývá dlouhodobou péči je omezen, ale platí za krátkodobé pobyty, jsou-li splněny určité podmínky.
Medicare 101
V roce 1965 prezident Lyndon Johnson podepsal původní program Medicare do práva. Program původně nabízel dvě porce:
- Část A: Nemocniční pojištěníČást B: Zdravotní pojištění
Medicare část A pokrývá velkou část nákladů souvisejících s nemocnicí způsobilých osob starších 65 let a zahrnuje pouze lékařsky nezbytnou a kvalifikovanou péči. To zahrnuje pobyt v nemocnici, hospice a kvalifikovaná pečovatelská zařízení. Osoby, které nejsou způsobilé k pokrytí na základě příjmu, se mohou účastnit programu, pokud platí měsíční poplatek.
Medicare část B je volitelná a platí část nemanželské lékařské péče, jako jsou návštěvy u lékaře a další ambulantní služby. Za tento program se platí měsíční poplatek. Pokrytí části B podléhá také různým odpočitatelným položkám a společným platbám.
Program Medicare stále plní svou původní roli, ale byl rozšířen v roce 1997 a vylepšen v roce 1999 tak, aby zahrnoval:
- Část C: Medicare Advantage
Medicare část C poskytuje způsobilým účastníkům možnost přihlásit se do soukromých plánů zdravotní péče a získat všechny služby Medicare, včetně části A a části B, od soukromého poskytovatele. Také známý jako Medicare Advantage, funguje jako zdravotní péče poskytované většinou zaměstnavatelů. K dispozici je nabídka nabídek s různými možnostmi pokrytí, spoluúčastí a měsíčními náklady. Soukromý poskytovatel zahrnuje také služby, které nejsou poskytovány částmi A a B. Část C je dostupná ve většině oblastí a poskytuje pohodlný způsob, jak přijímat lékařské služby.
V roce 2006 byla společnost Medicare znovu rozšířena o nabídku:
- Část D: Pokrytí léky na předpis
Medicare část D je volitelný pojistný program, který účtuje měsíční poplatek výměnou za léky na předpis. Měsíční náklady se velmi liší v závislosti na možnostech pokrytí, které vyberete. Stejně jako plány zdravotní péče poskytované zaměstnavatelem, i část D pořádá každoročně otevřenou přijímací relaci od 15. listopadu do 31. prosince, během níž si mohou účastníci programu zvolit, zda změní své možnosti pokrytí.
Zatímco část D je dobrovolný program, příjemci Medicare musí vážně přezkoumat své zdravotní potřeby okamžitě po způsobilosti, protože náklady na část D se každým rokem zvyšují u jednotlivců, kteří se rozhodnou nezúčastnit se ihned po způsobilosti.
Přestože je pokrytí léky na předpis zvláště důležité pro mnoho starších občanů a část D pomáhá, program si vyžádal velkou kritiku. Mnoho lidí považuje řadu možností pokrytí a cen za zvláště matoucí.
Účastníci Medicare části A a B se mohou rozhodnout účastnit se části C a / nebo části D, nebo si mohou vybrat, zda si koupí doplňkové pojištění od soukromého dopravce. Toto doplňkové pojištění, zvané Medigap, platí náklady, které nejsou pokryty Medicare. Účastníci v části C nemusí kupovat krytí Medigapu, protože část C jim umožňuje vybrat lékařské pokrytí, které vyhovuje většině potřeb.
Medicare a dlouhodobá péče
Program Medicare je navržen tak, aby poskytoval lékařskou péči, nikoli náklady na dlouhodobou péči (LTC). Proto je pokrytí Medicare pro dlouhodobé potřeby extrémně omezené, ale v některých situacích pokryje krátkodobé pobyty. Konkrétně, za předpokladu, že se kvalifikujete, může Medicare zaplatit až 100% vašich nákladů v pečovatelském domě po dobu prvních 20 dnů v období výhody. Jakmile uplyne 20 dní, zaplatíte za každé období požitků statnou částku společného pojištění za dny 21 až 100.
Aby společnost Medicare mohla platit náklady za LTC, musíte splnit tři kritéria:
- Pravidlo 72 hodin - Museli jste být hospitalizováni alespoň tři celé dny a tři celé noci. Mnoho pobytů v nemocnici trvá tři dny a dvě noci. Například můžete v pondělí ráno jít na náhradu kyčle a ve středu odpoledne odejít. Lékařská nutnost - Vaše péče musí splňovat následující požadavky: Musí být lékařsky nezbytná. Musí to být péče, která může být poskytována pouze v pečovatelském domě, ve většině případů kvalifikovaným personálem. Musí to vyplývat ze stavu, pro který jste byli hospitalizováni. Místa, kde lze poskytnout péči - Téměř ve všech případech chodí pacienti opouštějící nemocnici přímo do pečovatelského domu, kde si mohou zajistit další péči.
Existuje rozdíl mezi péčí, která je kvalifikovaná a lékařsky nezbytná, než péčí o péči, která je nelékařská, jako je koupání a stravování. Zásadní otázkou je, zda potřebujete pomoc s činnostmi denního života (ADL) a opatrovnictvím. Na seniory, kteří potřebují pomoc s péčí o děti a ADL - a kteří vyčerpávají své zdroje nebo mají nízké příjmy - se často vztahuje Medicare i Medicaid.
Medicare neplatí náklady za pobyt v kvalifikovaném pečovatelském zařízení po 100. dni.
Medicare platí až na výjimky lékařsky nezbytnou odbornou péči v pečovatelském domě. Pokud potřebujete domácí zdraví nebo odbornou péči, může Medicare zaplatit za to, aby do vašeho domova přišel pečovatel, který se bude starat o vaše potřeby. Další výjimkou je péče na konci života nebo hospicová péče. Přesné úrovně a umístění pro poskytování kvalifikované péče se v jednotlivých státech liší .
Stručně řečeno, Medicare není určen k poskytování pomoci s ADL nebo k poskytování pomoci a pomoci, aby vás udržel ve vašem domě nebo v zařízení pro asistované bydlení. Poskytování finančních prostředků na dlouhodobou péči je obvykle úkolem pojištění Medicaid a LTC.
Sečteno a podtrženo
Pravidla a předpisy týkající se Medicare mohou být obtížně srozumitelné, zejména pokud jde o potřebu pomoci s ADL nebo potřebu lékařské péče. Nerozumění rozdílu by vás nebo vaši rodinu mohlo stát draho. Medicare může stát více a poskytovat menší pokrytí a výhody, než jste si mysleli. Investice času a energie do určení nejlepší kombinace možností pokrytí vám pomůže vyhnout se nepříjemným a nákladným překvapením na silnici.
