Medicaid vs. CHIP: Přehled
Program Medicaid i program zdravotního pojištění dětí (CHIP) hrají klíčovou roli při zajišťování dostatečného pokrytí dětí závislých rodin. Oba programy společně poskytují zdravotní péči jednomu ze tří dětí. Přestože se jedná o federální programy z velké části realizované státy, se společným financováním se oba programy v mnoha ohledech liší.
Klíč s sebou
- Zdravotní péče pro děti rodin s nízkými příjmy je důležitým aspektem vládního úsilí o pokrytí potřebných dětí. Medicaid a CHIP jsou spravovány státy s cílem zajistit, aby děti s nízkými příjmy měly dostatečné zdravotní pokrytí. v ACA poskytují minimální úrovně pokrytí pro oba programy. Přesto se mezi těmito dvěma programy budou některé aspekty, jako například odpovídající fondy, lišit.
Jak Medicaid pracuje pro děti
Medicaid byl přijat v roce 1965 jako součást zákona o sociálním zabezpečení, aby poskytoval zdravotní péči rodinám s nezaopatřenými dětmi žijícími pod hranicí federální chudoby (FPL). Medicaid původně požadoval, aby státy poskytovaly krytí dětem ve věku 5 až 133% FPL a 100% FPL pro děti školního věku. Medicaidní krytí pro děti bylo rozšířeno podle zákona o dostupné péči o všechny děti až do 138% FPL. Medicaid vyžaduje, aby státy pokryly širokou škálu služeb, včetně prohlídek, návštěv lékařů a nemocnic a vizi a zubní péče. Vyžaduje také pokrytí včasného a periodického screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT), dlouhodobé péče a služeb poskytovaných ve federálních zdravotnických střediscích (FQHC).
Jak funguje CHIP pro děti
Program CHIP byl vytvořen jako součást zákona o vyrovnaném rozpočtu z roku 1997, aby stavěl na krytí Medicaid pro děti s nízkými příjmy. Státy jsou schopny využít federální fondy pro CHIP k rozšíření svého programu Medicaid nebo k vytvoření samostatného programu nebo kombinace obou. Primárním cílem CHIP je rozšířit dosah vládního financování zdravotní péče na děti s nízkými příjmy. V rámci programu CHIP státy zjednodušily proces zápisu a usnadnily tak dětem pokrytí. Přestože CHIP zahrnuje více dětí, jeho možnosti pokrytí jsou omezenější než Medicaid. CHIP nenabízí pokrytí služeb EPSDT.
Klíčové rozdíly mezi Medicaidem a CHIP
S více než 55 miliony přihlášených studentů je Medicaid větší a větší než CHIP. Oba programy jsou společně koordinovány tak, aby poskytovaly krytí všem dětem s nízkými příjmy až do 300% prahu FPL. Přestože ACA stanovila minimální požadavky ve všech programech zdravotní péče, stále existují určité klíčové rozdíly ve způsobu, jakým jsou Medicaid pro děti a CHIP podávány na státní úrovni.
Odpovídající fondy
Federální vláda porovnává státní výdaje na Medicaid i CHIP. Aby se podpořila větší účast států, je míra shody CHIP vyšší než míra shody Medicaid. Státy dostávají v průměru 57% odpovídajících prostředků na výdaje Medicaid, ale dostávají 70% na výdaje CHIP. Avšak pod Medicaidem neexistují žádné předem stanovené limity ani limity pro federální odpovídající fondy. V rámci CHIP jsou odpovídající fondy omezeny a státy jsou omezeny na konkrétní přidělení prostředků.
Požadavky na pokrytí
Ačkoli státy mají určitou míru flexibility při navrhování pokrytí v rámci programů Medicaid a CHIP, v provozu samostatných programů CHIP existuje mnohem méně omezení. Medicaid má vyšší minimální požadavky na komplexní pokrytí, které zahrnují služby EPSDT. Státy mohou navrhnout pokrytí CHIP kolem svých minimálních požadavků na pokrytí a zvolit zahrnutí výhod zahrnutých do Medicaid.
Sdílení nákladů
V rámci Medicaid státy nesmějí ukládat pojistné a sdílení nákladů za povinné krytí. Státy, které zavedly samostatný program CHIP, mohou uložit prémie a sdílení nákladů.
V rámci ACA se vynakládá úsilí o lepší koordinaci Medicaid a CHIP, pokud jde o možnosti pokrytí a jejich správu ze strany států. ACA se snaží vytvořit kontinuum pokrytí od kolébky po hrob s cílem snížit počet nepoistených jednotlivců. Probíhají snahy o zajištění efektivnějšího a koordinovanějšího procesu zápisu do států a využití obou programů jako způsobu zvýšení počtu studentů, zejména mezi dětmi.
