Co znamená doba vyloučení existujících podmínek?
Předcházející období vyloučení stavu je ustanovení o dávce zdravotního pojištění, které stanoví limity dávek nebo vylučuje dávky po dobu kvůli zdravotnímu stavu, který měl pojistník před zapsáním do zdravotního plánu. Již existující období vyloučení podmínek jsou regulované rysy politiky, což znamená, že pojistitel bude pravděpodobně mít horní hranici doby, po kterou bude období vyloučení trvat.
Vysvětlené období vyloučení existujících podmínek
Předchozí období vyloučení stavu omezuje výši dávek, které musí pojistitel zajistit pro konkrétní zdravotní stav, a nevztahuje se na zdravotní dávky poskytované zdravotním pojištěním pro jiné typy péče. Například pojistník může být vyloučen z pobírání dávek za již existující srdeční stav po dobu měsíců po zahájení pojistné smlouvy, ale stále může být pečován o neexistující stavy, jako je chřipka.
Podmínky pro vyloučení
Zákon o přenositelnosti a odpovědnosti ve zdravotním pojištění z roku 1996 (HIPAA) vyžaduje, aby pojišťovny poskytovaly pojištění jednotlivcům v rámci skupinových zdravotních plánů, a stanoví omezení, jak mohou pojišťovny omezit některé výhody. Stanovuje pokyny, jak a kdy by pojišťovny mohly vyloučit zdravotní pojištění od jednotlivců, kteří měli před existencí podmínek před připojením k pojistce. HIPAA umožňuje pojistitelům odmítnout pojistit již existující zdravotní stav až do prvních dvanácti měsíců po zápisu, nebo osmnáct měsíců v případě pozdního zápisu.
Jednotlivci mohou zkrátit existující období vyloučení stavu tím, že prokáží, že měli před připojením k novému plánu důvěryhodné pokrytí. Jednotlivec to může prokázat předložením osvědčení o věrohodném krytí předloženého předchozím pojistitelem nebo může nabídnout jiné formy důkazu.
Pojistitelé musí písemně oznámit, že se uplatňuje již existující podmínka, a odpočítávání doby vyloučení začíná okamžitě po jakékoli čekací době požadované plánem. V některých státech mohou mít pojistitelé zavedena další omezení týkající se toho, zda mohou zahrnovat již existující období vyloučení stavu.
Podle zákona o dostupné péči z roku 2010, „Zdravotní pojišťovny již nemohou účtovat více nebo odepírat krytí vám nebo vašemu dítěti z důvodu již existujícího zdravotního stavu, jako je astma, cukrovka nebo rakovina. Nemohou také omezit výhody pro tento stav. Jakmile máte pojištění, nemohou odmítnout pokrýt léčbu vašeho již existujícího stavu. “
